Información Personal

Nombre Completo *

Edad *

Correo Electrónico *

Ciudad y País *

Ocupación *

¿Estás actualmente bajo tratamiento médico o psicológico? *

¿Tomas algún medicamento actualmente? ¿Cuál? *

Tu Estado Actual

Marca del 1 al 10 (1 = nada, 10 = muy alto)

Nivel de Ansiedad *

Nivel de Estrés *

Calidad de Sueño *

Nivel de Energía Diaria *

Nivel de Enfoque Mental *

Estado de Ánimo General *

¿Presentas alguno de los siguientes? *

Otro (especifica):

Patrones Emocionales - Marca los que sientes que te describen *

Otro (especifica):

¿Qué deseas trabajar con SNAPTIC SHIFT? *

¿Desde cuándo sientes este patrón o situación? *

¿Qué has intentado antes para resolverlo? *

¿Qué resultados obtuviste? *

¿Qué crees que te está deteniendo actualmente? *

Del 1 al 10, ¿qué tan comprometido estás con tu proceso? *

¿Estás dispuesto/a a escuchar los audios diariamente? *

¿Estás dispuesto/a a grabar tu voz si el programa lo requiere? *

¿Tienes diagnóstico psiquiátrico activo? *

¿Has tenido pensamientos suicidas recientes? *

¿Tienes enfermedades graves activas? *

Confirmo que entiendo que SNAPTIC SHIFT es una herramienta complementaria y no sustituye tratamiento médico. *